DSM-IV
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Page d'aide sur les redirections Cet article concerne le DSM-IV et ses particularités.. Pour une approche plus générale, voir Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux.
Le DSM-IV ((en) Diagnostic and Statistical Manual - Revision 4) est un manuel de classification des troubles mentaux (DSM) qui a été conçu, dans des différentes versions, par des équipes de l'Association américaine de psychiatrie (APA). La quatrième version succède à celle qui a été dirigée par le Dr Robert Spitzer, le DSM-III qui avait marqué un tournant de la psychiatrie, d'abord aux USA puis en Europe où elle s'est aussi progressivement imposée non sans d'acerbes discussions. Le parti pris de Spitzer était de tenter d'adopter une position "a-théorique", c'est à dire en dehors des grands courants de la psychiatrie (psychodynamique, behavioriste, organiciste). Pour certains le DSM-IV a réussi le pari et pour d'autres, il en est l'échec patent. Notons encore que le DSM-IV a aussi pris le parti d'adopter la neutralité quant aux étiologies des troubles qui sont de toutes façon loin de faire l'unanimité. D'abord conçue pour la recherche, l'ouvrage s'est imposé de plus en plus comme référence clinique unique.
Cette approche est vivement contestée par les psychiatres et psychologues cliniciens adeptes d'une psychopathologie raisonnée[1],[2]. Pour d'autres, elle réalise ce à quoi la psychiatrie durant son histoire n'avait jamais pu réussir, une unification des critères diagnostiques[3]. Le DSM-IV est en passe d'être remplacé par une prochaine version, le DSM-V à paraitre en mai 2013.
Sommaire
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* 1 Approche adoptée
* 2 Classification complète
o 2.1 Axe 1
+ 2.1.1 Troubles habituellement diagnostiqués pendant la première enfance, la deuxième enfance ou l'adolescence
+ 2.1.2 Délirium, démence, trouble amnésique et autres troubles cognitifs
+ 2.1.3 Troubles mentaux dus à une affection médicale générale
+ 2.1.4 Troubles liés à une substance
+ 2.1.5 Schizophrénie et autres troubles psychotiques
+ 2.1.6 Troubles de l'humeur
+ 2.1.7 Troubles anxieux
+ 2.1.8 Troubles somatoforme
+ 2.1.9 Troubles factices
+ 2.1.10 Troubles dissociatifs
+ 2.1.11 Troubles sexuels et troubles de l'identité sexuelle
+ 2.1.12 Troubles des conduites alimentaires
+ 2.1.13 Trouble du sommeil
+ 2.1.14 Troubles du contrôle des impulsions non classés ailleurs
+ 2.1.15 Troubles de l'adaptation
o 2.2 Axe 2
+ 2.2.1 Troubles de la personnalité
+ 2.2.2 Retard mental
o 2.3 Axe 3
o 2.4 Axe 4
o 2.5 Axe 5
* 3 Controverses
* 4 Bibliographie
* 5 Notes et références
Approche adoptée [modifier]
L'approche adoptée par le DSM-IV décrite plus haut des critères diagnostiques quantitafifs précis ont été définis: Quatre types de critères sont décrits :
1. les caractéristiques descriptives du symptôme visé
2. sa fréquence ou sa durée
3. l'âge auquel il est apparu
4. des critères d'exclusion basés sur la présence d'autres diagnostics.
Un nombre minimum de symptômes est nécessaire pour qu'un diagnostic soit porté. Pour certains diagnostics (par exemple la dépression), la présence d'un regroupement quantifié de symptômes est nécessaire.
Le DSM-IV comprend cinq axes qui s'attachent respectivement :
1. Axe I : les troubles majeurs cliniques
2. Axe II : les troubles de la personnalité et le retard mental
3. Axe III : Aspects médicaux ponctuels et troubles physiques
4. Axe IV : Facteurs psychosociaux et environnementaux
5. Axe V : Échelle d'Évaluation Globale du Fonctionnement
Une section est consacrée aux troubles habituellement diagnostiqués pour la première fois pendant la petite enfance, l'enfance ou l'adolescence. Les troubles qui peuvent débuter à tout âge (y compris chez les jeunes) sont décrits dans la section générale.
Le nombre minimum de symptômes par diagnostic, la fréquence et la durée des symptômes sont des données quantitatives. Dans une certaine mesure, elles intègrent au DSM-IV la notion dimensionnelle de déviation par rapport à une norme.
À la différence de la classification dimensionnelle d'Achenbach ou des organisations psychologiques des classifications psychanalytiques, le DSM-IV individualise des entités diagnostiques qui sont fréquemment associées, comme par exemple les troubles anxieux et dépressifs. À cela correspond la notion de concomitance.
Classification complète [modifier]
Axe 1 [modifier]
L'Axe 1 porte sur les troubles cliniques : troubles mentaux, troubles de l'humeur, troubles anxieux, consommation de substances, troubles psychotiques, etc.
Pour chacun des troubles, il y a un ensemble de critères, certains principaux et d'autres secondaires, et une liste de critères de durée.
Troubles habituellement diagnostiqués pendant la première enfance, la deuxième enfance ou l'adolescence [modifier]
* Trouble de l'apprentissage
* Trouble des habiletés motrices
* Trouble de la communication
* Trouble envahissant du développement | Voir la catégorie
o Autisme
o Syndrome de Rett
o Syndrome d'Asperger
o NS
* Déficit de l'attention et comportement perturbateur
* Trouble de l'alimentation ou trouble des conduites alimentaires de la première ou de la deuxième enfance
* Tics
* Trouble du contrôle sphinctérien
* Autre trouble de la première enfance, de la deuxième enfance ou de l'adolescence
Délirium, démence, trouble amnésique et autres troubles cognitifs [modifier]
* Délirium
* Démence
* Trouble amnésique
* Autre trouble cognitif
Troubles mentaux dus à une affection médicale générale [modifier]
Troubles liés à une substance [modifier]
* Troubles liés à l'alcool
* Troubles liés à l'amphétamine (ou aux amphétaminiques)
* Troubles liés à la caféine
* Troubles liés au cannabis
* Troubles liés à la cocaïne
* Troubles liés aux hallucinogènes
* Troubles liés aux solvants volatils
* Troubles liés à la nicotine
* Troubles liés aux opiacés
* Troubles liés à la phencyclidine (PCP)
* Troubles liés aux sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques
* Troubles liés à plusieurs substances
* Troubles liés à une substance autre (ou inconnue)
Schizophrénie et autres troubles psychotiques [modifier]
* Schizophrénie
* Trouble schizophréniforme
* Trouble délirant
* Trouble psychotique bref
* Trouble psychotique partagé
* Trouble psychotique dû à une affection médicale générale
* Trouble psychotique induit par une substance
* Trouble psychotique NS.
Troubles de l'humeur [modifier]
Voir la catégorie
* Trouble bipolaire
* Trouble dépressif
* Trouble dysthymique
Troubles anxieux [modifier]
Voir la catégorie
* Trouble panique sans agoraphobie
* Trouble panique avec agoraphobie
* Agoraphobie sans antécédent de trouble panique
* Phobie spécifique
* Phobie sociale
* Trouble obsessionnel compulsif
* Trouble de stress post-traumatique
* Trouble lié à un état de stress aigu
* Trouble de l'anxiété généralisée
* Trouble anxieux dû à une affection médicale générale
* Trouble anxieux induit par une substance
* Trouble anxieux non spécifié
Troubles somatoforme [modifier]
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* Trouble somatoforme
* Trouble somatoforme indifférencié
* Trouble de conversion
* Hypocondrie
* Peur d'une dysmorphie corporelle
* Trouble somatoforme non spécifié
Troubles factices [modifier]
Troubles dissociatifs [modifier]
* Amnésie dissociative
* Fugue dissociative
* Trouble dissociatif de l'identité
* Dépersonnalisation
* Trouble dissociatif non spécifié
Troubles sexuels et troubles de l'identité sexuelle [modifier]
* Dysfonctions sexuelles :
o Trouble du désir sexuel
o Trouble de l'excitation sexuelle
o Trouble de l'orgasme
o Troubles sexuels avec douleur
o Dysfonction sexuelle due à une affection médicale générale
* Paraphilies
o Exhibitionnisme
o Fétichisme sexuel
o Frotteurisme
o Pédophilie
o Masochisme sexuel
o Sadisme sexuel
o Transvestisme fétichiste
o Voyeurisme
o Paraphilie non spécifiée
* Trouble de l'identité sexuelle
Troubles des conduites alimentaires [modifier]
* Anorexie mentale
* Boulimie
* Trouble des conduites alimentaires non spécifié
Trouble du sommeil [modifier]
* Troubles primaires du sommeil
o Dyssomnies
o Parasomnies
* Trouble du sommeil lié à une affection médicale
* Autres troubles du sommeil
Troubles du contrôle des impulsions non classés ailleurs [modifier]
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* Pyromanie
* Kleptomanie
* Jeu pathologique
Troubles de l'adaptation [modifier]
1. Tableau de symptômes dans les registres émotionnels et comportementaux, apparaissant dans les 3 mois suivant un (ou plusieurs) facteurs de stress identifiables.
2. Ces symptômes * Altération significative du fonctionnement social, professionnel ou scolaire
3. Les symptômes liés au stress ne peuvent pas être expliqués par un trouble spécifique de l'Axe I ou de l'Axe II ou à l'exacerbation de ces troubles.
4. Les symptômes ne sont pas l'expression d'un deuil
5. Une fois le facteur de stress disparu, les symptômes ne persistent pas au-delà de 6 mois.
Le trouble de l'adaptation peut se présenter avec anxiété, avec humeur dépressive, avec anxiété et humeur dépressive, avec perturbation des conduites, avec perturbation à la fois des conduites et des émotions, ou être non-spécifié.
Dans 2 cas sur 3, le trouble d'adaptation se manifeste suite à l'apparition d'un problème de santé important, comme le cancer ou le diabète. Le reste du temps, le trouble de l'adaptation se présente chez des patients ayant habituellement des antécédents de désordres psychiatriques ou des problèmes relationels ou financiers récurrents.
Ce trouble touche plus fréquemment les femmes, les personnes vivant seules et les plus jeunes (l'âge moyen se situe entre 20 et 30 ans). Chez les adultes, il se manifeste surtout sous forme d'anxiété et d'altération de l'humeur, tandis qu'il se présente plutôt comme un changement de comportement chez les adolescents.
Il se règle habituellement bien (dans 79% des cas chez les adultes). Le principal traitement offert est la psychothérapie de support, qui permet de revoir avec la personne affectée la signification du facteur de stress et les conséquences qu'il entraîne, pour ensuite lui permettre de mieux s'adapter à la situation. Si la personne atteinte souffre d'insomnie, on peut lui administrer un hypnotique (ex.: zolpidem, 5-10mg au coucher) pendant quelques jours. Si elle souffre d'anxiété, elle peut bénéficier d'un traitement aux benzodiazépines (ex.: Iorazepam, 0.5-2 mg deux fois par jour). Si le trouble d'adaptation évolue en trouble dépressif, les anti-dépresseurs sont alors indiqués.
* Andreasen & Black, Introductory Textbook of Psychiatry - Fourth Edition, American Psychiatric Publishing, Inc.
* Mini DSM-IV, Critères diagnostiques, Masson
Axe 2 [modifier]
Troubles de la personnalité [modifier]
Voir la catégorie
* Trouble de la personnalité paranoïaque
* Trouble de la personnalité schizoïde
* Trouble de la personnalité schizotypique
* Trouble de la personnalité borderline
* Trouble de la personnalité histrionique
* Trouble de la personnalité narcissique
* Trouble de la personnalité évitante
* Trouble de la personnalité dépendante
* Trouble de la personnalité obsessionnelle compulsive
* NS
* Trouble de la personnalité antisociale
Retard mental [modifier]
* Retard mental léger
* Retard mental moyen
* Retard mental grave
* Retard mental profond
* Retard mental, sévérité non spécifiée
* Passive, agressive
Axe 3 [modifier]
Troubles ou affections physiques associées (santé physique)
* Néoplasmes
* Maladies endocriniennes, nutritionnelles et métaboliques, et immunitaires
* Maladies du sang et des organes hématopoïétiques
* Maladies du système nerveux et des organes des sens
* Maladies de l'appareil circulatoire
* Maladies de l'appareil respiratoire
* Maladies de l'appareil digestif
* Maladies des organes génito-urinaires
* Complications de la grossesse, de l'accouchement et des suites de couches
* Maladies de la peau et du tissu sous-cutané
* Maladies du système ostéo musculaire et du tissu conjonctif
* Anomalies congénitales
* Pathologies ayant leur origine dans la période périnatale
* Symptômes et états morbides mal définis
* Traumatismes et empoisonnement
Axe 4 [modifier]
Problèmes sociaux et environnementaux : cet axe permet de voir ce qui a pu se passer de grave (facteurs déclenchants, traumatismes, etc.) dans la vie du sujet. Ce peut être par exemple une situation de stress particulière, des difficultés socio-économiques.
* Problèmes en relation avec le groupe de soutien principal
* Problèmes liés à l'environnement social
* Problèmes d'éducation
* Problèmes professionnels
* Problèmes de logement
* Problèmes économiques
* Problèmes d'accès aux services de santé
* Problèmes en relation avec les institutions judiciaires / pénales
* Autres problèmes psychosociaux et environnementaux
Axe 5 [modifier]
L'axe 5 porte sur l'évaluation globale du fonctionnement du sujet, et son adaptation générale. En plus des troubles que présente le sujet, il est important d'avoir une évaluation cognitive de la mémoire et du langage. Par exemple, le spécialiste peut se poser la question : « Comment se passe la vie du patient ? » Ou encore : « Y a-t-il eu des événements similaires dans le passé ? » Son diagnostic tient compte des axes III et IV.
L'enregistrement du fonctionnement global sur l'Axe V se fait à l'aide de l'Échelle d'Évaluation Globale du Fonctionnement (GAF ou EGF).
Controverses [modifier]
Tant à sa sortie qu'actuellement, l'orientation se voulant « athéorique » du DSM-IV a provoqué des violentes polémiques tant en Europe qu'aux États-Unis. [4]. Un article de la revue Prescrire met à nouveau en cause le manque de sérieux et l'arbitraire des rédactions des DSM et indique que de plus en plus de spécialistes prévoient le pire pour la prochaine version, le DSM-V. De nouvelle pathologies "inutiles et dangereuses" exploitées par les firmes pharmaceutiques pour des indications hasardeuses, notamment les neuroleptiques atypiques pour des troubles anxieux, etc. L'article mentionne aussi l'abaissement de seuils de diagnostics, toujours dans la même dynamique commerciale. Il poursuit sur le constat d'une "vision étriquée" de spécialistes disparates. En conclusion, le DSM-V apparaît comme "une combinaison dangereuse de diagnostics non spécifiques et imprécis, conduisant à des traitements d'efficaté non prouvée et potentiellement dangereux". Ils recommandent enfin aux praticiens de garder leur distance avec le DSM[5] [6].
Mer 1 Déc - 13:04